老年人常見的健康問題與護理措施                  92.11.19(三)

    老年的譫妄有三類，第一是一種急性、暫時性的意識混亂的狀況
，通常是由潛在的疾病或是藥物所導致的，是可逆性的，這個與『失
智』是不同的。

    第二、臨床上的表徵包括異常行為的突然發生、注意力不集中、
溝通能力降低、意識狀態改變、記憶力缺損及定向力障礙等。

    第三、治療方式包括暫停一切用藥、減輕病人焦慮的程度、評估
譫妄的嚴重度及確保安全。

    所謂老年失智症 (一)是指認知功能因疾病或損傷而造成的缺失
。屬於一進行，且可逆的疾病。(二)臨床表徵上有記憶力降低，抽像
推理、判斷、人格、情感等方面的改變。(三)阿茲海默氐症是最常見
的一型。

    阿茲海默氏症致病的原因目前還不清楚，可能與遺傳、康氏症、
鋁、病毒感染、年齡有關。在患者大腦的解部中可以發現神經纖維糾
結，以及嚴重瀰漫性額葉萎縮的病變。

    臨床表徵進展程度可分為三期：第一期大約持續二到四年，這個
時期近期的記憶力喪失，注意力會無法集中，情緒也會變動、並有推
象、推理能力等的障礙。

    第二期大約持續二年到十年，這個時期的意識會混亂、時常會遺
忘家人的姓名、人格會改變、並且會有妄想、躁動不安、幻覺、定向
感完全的喪失、言語及認知上的障礙。

    第三期大約會持續一年，這個時期的病人會無法照顧自己、大小
便會失禁、不認識家人、食慾會降低、活動力喪失、對言語及身體的
刺激會沒有反應、木僵進而昏迷，死亡的原因常會與感染性的併發症
有所關聯。

    在診斷上包括評估病史及心智狀態、電腦斷層攝影，及磁振掃瞄
。在醫學處置方面，沒有絕對的治療方式，目前是以藥物方面為主，
以控制患者在認知及行為上的偏差，其餘的則是以患者的安全及營養
需求上為訴求，千萬不要約束病人，以免造成病人躁動不安。

    護理人員方面：要使用和病人一樣的說話方式，例如單子或短句
。在說話時要採用低音調、低音量以及緩慢的速度。當病人不瞭解溝
通內容的時候，要重複傳遞訊息並增加手部的動作。也可以運用輕觸
覺刺激，譬如擁抱、撫摸、拍打來表達構成。

    老年人的用藥問題方面：老年人因胃酸減少、腸胃蠕動變慢，而
且常常會使用一種以上的藥物，所以對於腸胃的藥物來說，容易致使
藥物的吸收延遲。

    一般來說老年人藥物在血漿中分佈的情形與成年人不一樣，主要
是受心輸出量減少、全身液體量減少、腦脂肪組織增加、肌肉組織減
少、血中蛋白減少以致使高蛋白結合性藥物藥效增強，以及血腦屏障
通透性增加所導致，所以在使用藥物的時候，應該謹慎考慮藥物的藥
理作用而小心使用於老年人。

    老年人因為老化的關係，而造成肝臟灌注減少，肝內脢活性降低
而使得肝臟代謝藥物的作用變慢。