談躁鬱症 89.10.11.(三) 一般人的情緒,會有適度的高低變化,當情緒的起伏幅度明顯而 且持續的超過正常的上下限時,可能就是情感障礙;若情緒過度高昂 、急躁,稱為躁症,情緒過度低落、鬱悶,就稱為鬱症。 臨床上所謂的「躁鬱症」,定義上指曾出現過躁症的患者,而其 中九成左右的患者也會在某一時期出現鬱症,所以躁鬱症又稱為「雙 極型情感性精神症」,此症會週期性的呈現躁症或鬱症,但兩次的發 病期間,通常患者會完全恢復為原本的正常情形,與常人無異。其平 均的發病年齡為30歲,大多數在30歲以前就已發病,每千人口中約有 七人罹患此症。 躁症者情緒變得持續高昂興奮,有人暴躁易怒,有人則表現出常 常不為什麼就樂不可支,變得非常喜歡講話,活動量明顯增加,興趣 廣泛,愛管閒事,常不加判斷而做魯莽的事,且慷慨大方,花錢如流 水,患者自己覺得聯想力增快了,變得比以前聰明,說話多而快,內 容易跳題、跨大,自以為有超人的能力,過度樂觀,計劃一堆,易突 然熱中於政治或宗教等,嚴重時甚至有破壞、暴力的行為。 本來長期較內向的性格,也會突然變得非常外向熱情,似乎有用 不完的體力,精力旺盛不容易入眠,一天只睡兩、三小時就足使他整 天精神奕奕,性慾明顯亢進。對於以上身體及性格方面的快速轉變, 患者通常感覺滿意而不覺是發病的表現,身旁的家人才較能容易的察 覺到患者的變化,家人是患者發病的最佳預警系統。 鬱症者情緒幾乎整天非常低落,對平常愛做的活動提不起興致, 提不起勁工作,人際關係變得退縮,喜躺床,沈默寡言,說話變慢而 小聲,反應慢而且常會停頓;想法上變得悲觀、消極,自信心喪失, 過度的自責,過度的罪惡感,自覺生活沒有價值、未來沒有了希望, 嚴重時會重複出現死亡的念頭,甚至有自我傷害的行為。 患躁鬱症的人也容易健忘,注意力難以集中,好似癡呆(此為暫 時現象),行動上變得較遲緩,經常失眠或是整天躺床睡,醒來後仍 感體力虛弱,性慾下降,男性暫時性的陽萎,女性可能月經停止,食 慾下降,食量減少,體重驟減;患者的人際關係及工作表現也會明顯 受影響,對於以上的改變,患者能感受到,家屬則可清楚觀察到患者 的改變。 躁鬱症的真正病因,仍未能完全確定,但與下列三大因素皆有關 連,而且這些因素相互影響: 一、體質遺傳因素:目前認為躁症是因腦內生物胺(色胺酸、甲基腎 上腺素)及多巴胺等神經傳導物質的活性過低造成的,而鬱症則 為以上物質過低活性造成的。 二、心理人格因素。 三、環境社會因素。 躁鬱症的主要治療靠藥物(鋰鹽、情緒穩定劑、抗憂鬱劑),另 外也要視個人病情和不同的處境,配合電療、精神復健治療、個人心 理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法。 每次嚴重的躁症或鬱症發作,發病迅速,幾天內患者就恍然脫胎 換骨,性格大變,若未經醫學治療則發作持續約三至六個月,積極治 療下會使症狀提早穩定,即自行任意減藥或停藥,需與醫療人員討論 ,以減少再發。 根據一個追蹤躁鬱症長期預後的統計結果:27.%躁鬱症患者復 原情形很良子,45%療效完全但會有週期性復發,30%療效尚可但有 部分之殘餘症狀,也有週期性的復發,10%預後較差而呈慢性化的病 程。 可見大部分的躁鬱症長期治療的預後佳,若能越早治療,痊癒得 越快。而規則性的預防性藥物及適當調適壓力,雖不能保證絕不再發 ,但其能增長穩定期,即使再發,發作時的強度和時間都會減少,並 且降低疾病對生活、工作、人際關係的影響。